Perspective Covid-19 ARDS: challenges in care, recommendations & review of research / Covid-19: Desafíos, recomendaciones, revisión e investigación

Though physicians and care providers are familiar with the management of ARDS, however, when it occurs as a sequale of COVID-19, COVID-19 ARDS has different features and there remains uncertainty on the consensus of management. To answer this question on how it compares and contrasts with ARDS from other causes, we deliver a review of the published literature and our own clinical experience from managing patients with COVID-19 ARDS in DR Congo and India. A PubMed search was conducted on 05-7-2020 using the systematic review filter to identify articles that were published using MeSH terms COVID-19 and ARDS. Systematic reviews or meta-analyses were selected from a systematic search for literature containing diagnostic, prognostic and management strategies in MEDLINE/PubMed. Those were compared and reviewed to the existing practices by the various treating specialists and recommendations were made. Specifically, we discuss the COVID-19 ARDS, its risk factors and pathophysiology, lab diagnosis, radiological findings, rational of recommendation of drugs proposed so far, oxygenation and ventilation strategies and the psychological ramifications of the disease. Because of the high mortality in mechanically ventilated patients, the above recommendations and findings direct the potential for improvement in the management of patients with COVID-19 ARDS.

Aunque los médicos y los proveedores de atención están familiarizados con el manejo de ARDS, cuando ocurre una complicación de COVID-19, existe incertidumbre sobre el manejo y curso que va a seguir. Para responder a esta pregunta sobre cómo se compara y contrasta con el SDRA por otras causas, entregamos una revisión de la literatura publicada y nuestra propia experiencia clínica en el manejo de pacientes con SDRA COVID-19 en la República Democrática del Congo e India. Se realizó una búsqueda en PubMed el 05 de julio de 2020 utilizando el método sistemático con filtro de revisión para identificar artículos que se publicaron utilizando términos MeSH COVID-19 y SDRA. Se seleccionaron revisiones sistemáticas o metanálisis de una búsqueda sistemática de literatura que contenga diagnóstico, pronóstico y manejo estrategias en MEDLINE / PubMed. Aquellos fueron comparados y revisados para las prácticas existentes por los diversos especialistas en tratamiento y recomendaciones que fueron hechos. Específicamente, discutimos el ARDS COVID-19, sus factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico de laboratorio, hallazgos radiológicos, racionalidad de recomendación de los fármacos propuestos hasta el momento, las estrategias de oxigenación y ventilación y las complicaciones psicológicas de la enfermedad. Debido a la alta mortalidad de los paciente en ventilación mecánica las recomendaciones y los hallazgos anteriores se dirigen a la potencial de mejora en el manejo de pacientes con COVID-19.

PRISM score and factors predicting mortality of patients with respiratory failure in the pediatric intensive care unit.

A total of 96 patients with respiratory failure who required mechanical ventilation admitted to the PICU, Chulalongkorn Hospital from July 1998 to June 1999 were reviewed to evaluate the PRISM score for mortality prediction and to identify factors that might influence the outcome. The statistical difference in outcome between the 2 groups (survivors and non-survivors) were underlying diseases, age, maximum positive inspiratory pressure (PIP), maximum positive end expiratory pressure (PEEP), maximum fractional inspiratory oxygen (FiO2) and PRISM score (p < 0.05). However, based on the original logistic regression equation, the predicted mortality from PRISM score in our study was much lower than our actual mortality (2.4% vs 26.0%). The sensitivity and specificity of mortality predicted by PRISM score calculated at cut-off r = 0.0 (expected mortality = 50%) was 4 per cent and 97 per cent respectively. In conclusion, the original PRISM score underpredicted the mortality outcome in our patients with respiratory failure. This suggests that PRISM score is population dependent and should be modified before being used with our patients.

Surfactante: uso en neonatos de la terapia infantil / Surfactant: use in newborn of the infant therapy

El uso del surfactante natural disminuye la necesidad de ventilación mecánica, la enfermedad pulmonar crónica y la estancia en la unidad, el objetivo de este trabajo es verificarlo. Durante el año de 1997 se ingresaron 46 pacientes de los cuales 26 [57 por ciento] eran neonatos. De éstos neonatos 14 [54 por ciento] eran pretérminos de 34-36 semanas, 7 [27 por ciento] eran preterminos extremos [menos de 1 kg, 28-30 semanas] y 5 [19 por ciento] a término. De éstos sólo 8 [31 por ciento] recibieron el surfactante [bien sea por disponibilidad o traslado tardío]. El uso del surfactante se realizó en base a: síndrome de dificultad respiratoria progresiva asociado a prematuridad, historia de asfixia perinatal moderada a severa, infección pulmonar adquirida in utero. Se les practicó a los pacientes: gasometrías, saturometría contínua y Rx de tórax de acuerdo a las necesidades del paciente, así como laboratorio de rutina. De los 8 pacientes que recibieron surfactante, todos permanecieron en ventilación mecánica por lo menos 72 horas; aunque su uso permitió el descenso progresivo de parámetros ventilatorios no así la extubación del paciente. Se evidenció una elevada incidencia de barotrauma [37 por ciento] probablemente debido a que la franca mejoría de la compliance pulmonar no fue asociada con el descenso de los parámetros o la obstrucción del tubo debido a la viscosidad del surfactante con mayor frecuencia en los varones. No se evidenció ningún caso de hemorragia pulmonar ni de inestabilidad hemodinámica

Empleo temprano de presión positiva continua a las vías aéreas nasal en el neonato pretérmino con dificultad respiratoria al nacer / Early use of nasal continous positive arway pressure among, preterm newborns with respiratory distress after birth

En el período de un año se seleccionaron aquellos recién nacidos obtenidos en la sala de labor que presentaran dificultad respiratoria, la cual en el uso de flujo libre de oxígeno no fuera suficiente para mantener un Silverman-Andersen menor a 4 y/o una gasometría en límites normales, con un peso mayor a 1000 g, automatismo respiratorio, eutérmico, metabólico y hemodinámicamente estables para aplicarles presión positiva continua a las vías aéreas (CPAP) nasal. Se valoró sexo, peso, edad gestacional, vía de nacimiento, tiempo de internamiento, Apgar al minuto y cinco, tiempo de inicio del CPAP, diagnóstico, complicaciones del uso del CPAP nasal, gasometría antes y después del uso del CPAP. Al final del estudio se dividió la muestra en dos grupos, grupo I clasificados como éxito y grupo II clasificados como fracaso. El número total de la muestra fue de 61 pacientes, 36 del grupo I y 25 del grupo II. No se encontró diferencia estadísticamente significativa para el sexo y edad gestacional, Apgar a los 5 minutos y tiempo de internamiento no así para el peso en donde para el grupo II hubo más neonatos con peso menor de 1500g (P<0.01). El Apgar al minuto mayor a 7 fue más frecuente para elgrupo I (P<0.01). Para el inicio temprano (antes de 60 minutos de vida) hubo más neonatos del grupo I y del grupo II (<0.02), aunque esta diferencia no se observó en los menores de 1500g. Al comparar las gasometrías entre los dos grupos encontramos diferencias para la PaCO2 y la saturación de O2 (P<0.02). antes del inicio del CPAP y en las de después a su uso, sólo en la saturación de O2 (P<0.02). Los padecimientos más frecuentes en los del grupo I fueron taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de dificultad respiratoria leve, para el grupo II SDR severa, neumonía o ambos. No hubo complicaciones secundarias atribuíbles directamente al uso de CPAP nasal. Con este estudio podemos comentar que el inicio temprano del CPAP, un peso mayor a 1500 g, Agpar mayr a 1 al minuto de vida y problema respiratorio leve, dan la posibilidad de éxito en el neonato que requiera CPAP nasal evitando la intubación endotraqueal y uso de ventilación mandatoria intermitentes